Concernant les demandes de test d'effort de dépistage:
De l'avis des experts en cardiologie les tests d'effort de dépistage (concernant les patients asymptomatiques) doivent être réservés aux patients à très haut risque cardiovasculaire. L'ECG d'effort classique (sur un vélo, sans échographie) est un examen désuet car de faible performance diagnostique. Il est recommandé (si indication) de réaliser des tests d'effort avec imagerie, au premier rang desquels l'échocardiographie d'effort, facile à réaliser, peu coûteux et dénué d'effet indésirable et de risque chez un patient correctement sélectionné.
Le médecin généraliste peut évaluer le risque cardiovasculaire à partir de la tension artérielle, du bilan biologique, de l'examen, de l'ECG et des antécédents familaux; le calculateur ou le tableau proposés par la Société Européenne de Cardiologie permettent d'évaluer le risque des patients sans diabète, ni insuffisance rénale ni antécédent de maladie cardiovasculaire (mais malheureusement sans tenir compte de l'hérédité de l'obésité ni des comorbidités) ; si le risque cardiovasculaire est élevé, il convient de pratiquer un score calcique coronaire (scanner du coeur sans injection de produit de contraste) qui peut être réalisé à Redon; si ce score est très élevé peut être proposé une échocardiographie d'effort de dépistage.
Pour les diabétiques, existe un calculateur spécifique
La télé-expertise permet au Dr Amiel de donner un avis spécialisé aux médecins généralistes si l'évaluation du risque cardiovasculaire est litigieuse.