Qu'est-ce que le parcours de soin de l'insuffisance cardiaque (PDSIC) ?
Côté patient ce sont les différentes étapes de prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque : dépistage (diagnostic avant l'apparition des symptômes), diagnostic et prise en charge de la maladie quand elle est ressentie par le patient; prise en charge des décompenations aigues; prise en charge en phase stabilisée, surveillance, prévention, fin de vie ...
Côté acteurs de santé, le "parcours de soins de l’insuffisance cardiaque" correspond à une "démarche d’optimisation et de coordination de la prise en charge pluri-professionnelle des patients insuffisants cardiaques".
Le cabinet de cardiologie de Redon propose un parcours de soins dans l'insuffisance cardiaque et s'implique à optimiser les différents niveaux de prise en charge et sur les points suivants :
Diagnostic et délais de rendez-vous :
- encourager l’adressage précoce à un cardiologue des patients suspects d’insuffisance cardiaque;
- encourager le dosage du NTproBNP pour les suspicions d’insuffisance cardiaque ;
- usage des outils numériques de télé-expertise pour faciliter l'adressage par les professionnels de santé;
- raccourcir les délais des rendez-vous médicaux après hospitalisation ;
Traitement et prise en charge :
- optimisation du traitement selon les recommandation de bonne pratique ;
- favoriser la mise à jour annuelle des vaccinations ;
Information des patients et des médecins généralistes :
- information des patients et apprentissage des signes de récidive ;
- reproduction et diffusion de documents explicatifs, concernant la maladie, les symptômes d’alarme de décompensation, le suivi du traitement et de la diététique; ces fiches d’information sont également disponibles sur internet https://www.cardiobreizh.com/pages/documents2/public.html
- production sans délai des courriers de consultations de cardiologie, leur adressage par messagerie sécurisée et leur archivage dans le dossier médical partagé (DMP) ;
- réunions de formation des professionnels de santé
Fluidifier le parcours de soin :
- encourager la prescription d’un bilan biologique précoce après une décompensation ou après une hospitalisation (créatininémie, natrémie, kaliémie et NTproBNP) ;
- motiver les patients à apporter aux consultations prévues de médecine générale et de cardiologie : courrier médicaux, courrier d’hospitalisation récente, ordonnance en cours, dernière biologie et carte vitale ;
- encourager l’auto-suivi des patients sur le poids, mesuré au moins 2 fois par semaine, et par l’identification de signes de décompensation, et le suivi du NtproBNP au moins 2 fois par an ;
- favoriser la coordination des professionnels de santé du territoire ;